Educational Grant Application

EDUCATIONAL GRANT REQUEST FORM

ACCREDITED AND NON-ACCREDITED EDUCATIONAL ACTIVITIES

(FORMULAIRE DE DEMANDE DE SUBVENTION À DES FINS ÉDUCATIVES (ACTIVITÉS ACCRÉDITÉES ET NON ACCRÉDITÉES) )

Grant requests should be submitted to Azurity at least 60 days in advance of the scheduled event and must be on institutional letterhead accompanied by an IRS Form W9 (US Only), proof of accreditation: (ACCME, ACPE or other) via certificate and a detailed budget and tentative agenda. (Les demandes de subvention doivent être soumises à Azurity au moins 60 jours avant l’événement prévu. La demande en ligne doit être accompagnée d’un résumé de la demande sur papier à en-tête de l’institution, d’un budget détaillé, d’une preuve d’accréditation (le cas échéant) et d’un ordre du jour.)

For any questions or more details about Azurity’s educational grant process, please contact us at: covis.grants@azurity.com

Note:  Your application will be reviewed solely based on the scientific merit of the program.  An educational grant will not be determined in a manner that takes into account the volume or value of any business otherwise generated with Azurity.  In addition, an educational grant will not affect the purchase, use, recommending or arranging for the use of any Azurity product.  Grant funds will not be issued to an individual.  The grant and programs described herein should be for scientific and education purposes only and should not promote Azurity or its pharmaceutical products, directly or indirectly. (Remarque : Votre candidature sera examinée uniquement sur la base de la valeur scientifique du programme. Une subvention à des fins éducatives ne sera pas établie d’une manière qui tient compte du volume ou de la valeur de revenus autrement générés avec Azurity. De plus, une subvention pour études n’aura aucune incidence sur l’achat, l’utilisation, la recommandation ou l’organisation de l’utilisation d’un produit de Azurity. Les subventions ne seront pas émises à un particulier. La subvention et les programmes décrits à même ce document, devraient être offerts à des fins scientifiques et éducatives seulement et ne devraient pas promouvoir Azurity ou ses produits pharmaceutiques, directement ou indirectement.)